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藍心湄的隆鼻首選

兩段式隆鼻手術(韓式隆鼻)
 
前言
鼻子是臉部唯一立體突出的結構,東方人的這部份較為弱勢,這使得我們的臉變得平坦,且易有大餅臉的趨勢。除了雙眼皮手術外,隆鼻一直是東方人最常做且十分有效的整形手術,雙眼皮手術帶給旁人的變化感覺在眼睛,鼻整形後若是自然而成功,帶給人的新觀感則是一種說不出來的變化;有人會覺得是眼睛有了變化,有人會覺得是臉型改變了,但是較少人會一眼就看出是做了隆鼻手術。這種現像使得鼻整形成為一種較隱性的整形,對於不想讓人感到有「整形過」的感覺而言,這倒真是個非常適合的選擇。
 
鼻整形等於隆鼻嗎?
答案是否定的。過去30年以來,整形醫生只是將一個L形的矽膠模型(圖一)放入鼻樑及鼻頭的皮下,這就是所謂的隆鼻手術了,而當時的醫師所想的也只是「隆高鼻子」而已。最近幾年來我們所重視的,則除了鼻樑要高外,鼻頭也應修飾得當。不過鼻頭要整好,不只是單純的要高,而是要高得其所。另外鼻頭的形狀,也要修飾得宜,至於怎樣的鼻頭形狀才是適合東方人的模式,在過去是從來沒有任何醫生下過功夫去研究的,但經過了我們多年的努力,現在則有了很清楚的認識。
           圖一 傳統矽膠鼻模
 
傳統隆鼻手術的缺點
傳統隆鼻手術對於鼻頭的修飾效果常不理想,真正理想的鼻頭應該像是圖二這種曲線起伏。這個曲線應自鼻根(nasion)之處開始一路向上爬升直至鼻頭位置,相對而言,鼻頭應是所有鼻背高度最高的一點。傳統的鼻模植入後所創造出的最高點大都不在鼻頭之處,反而是在鼻頭之前(supratip)(圖三),這種不理想狀況易造成蒜頭鼻或朝天鼻的現象,此時會看不到鼻頭真正明確的高點,而且由於鼻頭和鼻樑交界處太過隆起,在整個鼻樑,會令人看出一根模型形狀的感覺(圖四及圖五);這種問題的成因,主要是因在理想狀況下,鼻尖之前應該會有一輕微下陷的現象(supratip depression)(圖二),如果倒過來在此處反而有隆起的感覺,必定會造就一不自然的現象。
簡而言之,以L形鼻模來做隆鼻手術,在鼻樑之處是妥當的,在鼻頭之處則容易造成不自然的現象。其原因是鼻樑的底部是堅硬的骨頭而其表皮很薄,所以模型植入後可以輕易的反彈出模型的形狀。而在鼻頭之處的底部,則是柔軟的軟骨(圖六),且此處表皮非常的厚實,模型壓在這個軟結構上,是不可能將其上厚實緊緻的皮膚反彈出原本想變化成的模樣。
 
圖二                             圖三                                        圖四                             圖五 
                         
圖二 理想鼻型曲線                                                        圖四 傳統隆鼻容易造成"一根東西"在鼻樑的感覺               圖六 鼻頭的軟骨架構圖                 
圖三 傳統隆鼻容易造就出鼻尖前之處反而有隆起現象       圖五 經兩段式鼻整形後"一根東西" 的感覺消失了  
        
一般醫生使用自己的軟骨來做鼻頭的方式仍不理想
為了改善以上所談的缺點,整形醫師漸漸開始發展使用病人自己的軟骨來架構鼻頭。但由於原本使用鼻模型所做的鼻樑效果不錯,所以在鼻樑的部份我們仍沿用人工的材質,另外新的選擇可包括一種"Gore-Tex"的材質;至於什麼病人應選擇Gore-Tex,什麼病人應選擇傳統的矽膠模型,請參考本網站其他專文。 
正常鼻頭的成形決定於由其下的軟骨結構,它們可以切分成三部份,在內側的叫內腳(medial crus),在外側的叫外腳(lateral crus),連結兩者的叫做中間腳(middle crus)(圖六)。對於鼻頭整形,過去早已有醫師捨棄矽膠鼻模不用,而以病人自己身體其他地方的軟骨來架構;例如,取一塊鼻中隔的軟骨架在兩個內腳之中,以此中央支柱將鼻頭撐高,最後頂端再附加數塊耳朵軟骨(ear cartilage)(圖七),這種方式我們稱之為"雨傘式架構(umbrella graft)"。不過這種方式對於鼻頭很塌的人或鼻頭太短的人效果不佳,特別是在中央支柱(strut) 架的很高之後,最後在縫合傷口時,這個架構會承受不住壓力而自行向後仰倒(圖八)。基於此缺點,我研發出一種新的架構鼻頭方法,這樣的方法在過去幾年中我已進行了700多位的病人,而在國內及國際間的醫學會有十篇以上的論文報告,由於國際醫生的肯定,本人於2007年也有榮幸成為國際鼻整形醫學會議主持人(chairman)之一。                     
                        
圖七 雨傘式 (umbrella) 架構                                圖八 皮膚未縫合時中央支柱似乎可以將鼻頭架的很高, 但皮膚縫合時中央支柱會發生向後仰倒的現象         
                   
鼻頭手術革命新方法;7字形的鼻中隔延伸移植軟骨方式(7-shaped septum extension graft)
為了防止中央支柱向後仰倒的現象發生,我們設計在其後方可加上一可以像前推移的另一水平支柱,這個支柱是座落在鼻中隔的末端(caudal portion of septum )(圖九),這個後方附加的支柱,可以賦予整體鼻頭結構既向上也向前延伸的力量(caudal rotation and extension) ,運用這種新方式,除了可以提高鼻頭的高點外,也可以有延長鼻頭的另一效果(圖十),這些效果是使用傳統L型鼻模,或是使用雨傘式自體軟骨架構皆無法達到的,而由於我們所設計出的軟骨架構外形很像7字型,所以有時我們也以〝7 〞字型軟骨架構來稱呼這種新方法。

                  

圖九 向前推移的水平支柱可以防止中央支柱向後倒                                      圖十 可以觀察到術後病人 鼻頭從朝天的感覺改善成修長的感覺
 
鼻頭已做到了正確的高點,如何可以進一步修飾出理想的鼻頭形狀?
依照如上文所述的軟骨架構,已可以做成如(圖11)的成果,此時鼻頭是「高得其所」,但這並不是一個完美的鼻頭。一個好看的鼻頭形狀的首要條件是必須另有一個「鼻珠」的突出外型(圖十二);鼻珠是一個在鼻尖最前端(是在最高點之下)的一個突出部(圖十三)。有了鼻珠之後,會令鼻子看起來修長。所以雖是有鼻尖高點,但仍能保持肉肉的感覺,沒有一個人喜歡如圖十四的樣子,這種鼻頭看起來太尖而不自然。當然如圖十五的問題是她完全沒有鼻頭而造成短鼻子(short nose)外觀的缺陷,或是如圖十六這種雖有肉球鼻珠感,但位置卻不在前端反而在上端,就成了朝天鼻的樣子,這樣也是不對的。總而言之,適合東方人的鼻頭應是:一、在鼻頭最末端有一高點。二、最高點之下前方必須有一肉球(鼻珠)的延伸感。三、整體感覺是圓鈍但不是尖銳有稜有角的。為了達成以上的外觀,我設計的方法是在原先7字型高而有延長力的架構下,另加上包覆外觀的耳朵軟骨,包括有盾牌狀(shield graft)或帽子狀(cap graft)等的軟骨架構(圖十七)。手術至此時,困難度較高,因為不斷纍積的耳朵軟骨彼此附著點很脆弱,實在需要一些秘訣和技巧來不斷架高它們,有些人甚至要架出像千層派的樣子才會成功(圖十八),這些真是耗時及耗精力的手術,難怪要成功的鼻整形手術成功的門檻是非常高的。

                                                                                          
                                                                                      
 圖十一                                                                          圖十二                                          圖十三
 術後鼻頭雖有進步,  但仍缺乏前方鼻珠的延                      上一位病例缺乏的是點2至3             好看的鼻頭形狀應有一個延伸的鼻珠      
 長感覺, 做到這種程度仍不理想                                        點那個部份屬於鼻珠的外型                                                                                                                   
  
                         
圖十四                                           圖十五                                              圖十六 
鼻頭太尖 , 太單薄並非理想鼻頭        完全沒有鼻珠, 醫學上稱之為              鼻頭肉肉的感覺在上方, 不在前
                                                    "短鼻子" (short nose detormity)           下緣, 反而有朝天的感覺
 

 

圖十七  1  7字型底座的設計  2  7字型底座做好了  3 4   在底座上加上修飾的耳朵軟骨

 
                    
圖十八                                                       圖十九                                                圖二十 
這個困難的病例在鼻頭架了七層軟骨             無疤的手術, 整個手術的過程都             原先是 " L " 型的模型, 去掉了鼻頭    
, 此時需考驗醫生靈巧的技術                        是在內開的傷口完成, 外在沒有             部分, 就成了所謂的 " I " 型的模型
                                                                 任何疤痕
 
鼻整形可以做到無疤的手術嗎?
是的,這是一個無疤的手術。
目前上述的手術已發展至在完全無外在切口即可完成(圖十九),這樣的做法使得病人可在一週內復原,大約只有在手術後一兩天較腫。  
 
關於醫生自己的美感或病人美感的問題
關於上述的心得結論,是我多年的臨床經驗,特別是參考了病人普遍偏好所得的珍貴成果。一般病人雖沒有能力描述出上文所說的要件,但直覺的選擇顯示一般人仍是有正確的判斷力的。早先我們也曾經做出各式不同的外觀,病人喜好之感立見,經過多年的研究歸納整理,我們現在做出的模式,則終於是大家所喜歡的外觀。但病人在術前其實是沒有能力可以正確描述要做什麼樣的形狀的,反而是我們必須在手術前先教導大家有關完美鼻型的審美觀,所以如果您是來求診鼻子的問題,我們會讓大家立即有一個初步的正確概念,當然在其中,仍有個人偏好差異可互相溝通,可是基本在上文所談的標準,常常令大家有恍然大悟的認同。
 
是否有些病人的理想是侷限於傳統手術的成果就好了?
或是有些人仍只想隆高鼻樑就好了?
雖然鼻頭的變好佔整個好看鼻子四至五成的效果,但的確不少病人只想改變鼻樑的部分就滿足了。此時他們則可選擇做傳統隆鼻手術,但必須要將「L」型矽膠屬於鼻頭的部分截斷,這就成了所謂的「I」型的鼻樑型隆鼻(圖二十),主要是由於,傳統鼻模的鼻頭部分會對鼻頭造成反效果,不如不做反而較好。
 
另一種考量是可以直接接受注射玻尿酸或微晶瓷在鼻樑,這種注射效果自然而且立即可見,現在已漸成另一主流方式。它們約可維持一年,若希望接受長久有效的注射填充劑,可考慮一種稱之為「雅得媚」(Aquamid)的注射填充劑,各項注射物的詳細說明可參見本網站的其他專文。
 
結論
鼻頭是鼻部最難做的一部分,鼻頭要高,但不能有朝天鼻現象,鼻頭要有立體之最高點,但不能有尖銳感或是可以看到下方鼻模型或軟骨的模樣。鼻頭要有肉肉的延長感,但不能有蒜頭鼻臃腫的味道,肉肉的豐滿感應是在鼻尖點的前方,我們稱之為鼻珠的部分。要照顧到這麼多點,只使用傳統矽膠模型是絕對不會成功的,而隨便在模型上塞入一兩片耳朵軟骨,便號稱是韓式隆鼻,這樣也不會成功的。要成功雕塑出適合東方人的理想鼻頭,一定要考慮其基礎必須是以鼻中隔軟骨架構賦予延伸且高挺的力道,最後其尖端再附加以精緻包覆的耳朵軟骨。目前這種手術觀念,在國際間的有名專業同事,都不約而同有同樣的心得。而自從我依這樣的原則進行下的案例,滿意度是非常非常的高,我們很希望歡迎各位讀者前來門診,仔細觀察我們各類鼻整形的成果案例。
 
朝天鼻矯正
要改善朝天鼻的最重要要素是鼻子要被延長,另外鼻頭最高的那一個點要想辦法將它移到較遠端的位置,通常我們會利用自己身體的軟骨來將鼻頭向前推長延伸,手術最重要的關鍵是在架構這樣向前延伸的軟骨架構要紮實,一般醫生無法勝任這項挑戰主要的原因他們不熟悉利用自己鼻中隔的軟骨,若只利用耳朵軟骨來做這項手術是無法成功的,當然以傳統植入”L”矽膠模型的方式除了不會解決問題外,可說更會加重朝天鼻的現象。
 
蒜頭鼻矯正
鼻頭因軟骨不同弧度及本身大小而成形,其中軟骨或其他組織並不容許被切割太多,一般手術主要精神反而是將其中撐岀一個尖點,並同時做鼻頭延長的工作,如此在視覺的錯覺反應會覺得鼻頭變小了,當然手術之中是會切除一部分的軟組織及軟骨,可惜這部分的幫忙反而不大,這個手術的成功關鍵仍然是要做延長及創造鼻頭細瘦的高點,若鼻頭已經很高的人,則建議先降低整個鼻頭的高度,再在其中創造出一個鼻尖點。

鼻部整形案例  

手術前病人放了一個 L型的鼻模,顯示鼻頭有一尖的反折點,而且也有鼻頭太短的問題。
      
病人曾接受L型隆鼻手術,可以看到鼻頭部份有個斷層的感覺。 
 
 手術前病人放了一個 L型的鼻模,但鼻頭顯現短而朝天的現象。

 
 
手術前病人已做過L型的隆鼻手術,但鼻樑顯得太細。
 
病人曾接受L型隆鼻手術,手術前鼻背有不平整的問題,病人同時接受了鼻翼縮小手術。
 
手術前病人之前的 L型鼻模自鼻頭處破皮而出,在取出鼻模鼻頭傷口一但癒合時,即進行再次鼻整形。
 
手術前病人之前的 L型鼻模自鼻頭處破皮而出,在取出鼻模鼻頭傷口一但癒合時,即進行再次鼻整形。
 
此手術是為了修飾鼻頭太大的現象
 
另一位鼻頭太大的改善
 
鼻頭偏大的改善
 
大鼻頭病人的矯正,同時也接受了鼻翼縮小手術。
 
手術前病人有朝天鼻及鼻頭太大的問題
 
手術前病人原始的問題是嚴重的朝天鼻
 
手術前病人鼻子整體太短,手術主要目的是為了延長鼻子。
 
手術前病人原始的問題是嚴重的朝天鼻
 
手術前病人鼻頭較大,也有朝天鼻的問題,病人同時接受了鼻翼縮小手術。
 
大鼻頭縮小,同時接受鼻翼縮小手術,對鼻頭變小的觀感也有幫助。
 
手術前病人已做過多次手術,有鑾縮的現象發生。
                                                                        

 

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