拉皮手術
病人感到自己臉變老時，大多不會了解到真正核心問題所在。依治療的可能性，我們將整個臉部的老化問題區分成額頭、中臉、下臉及頸部四大區域。
會這樣區分是因為每一個區域都有其專門對應的手術。當然不少人是多區域的老化，算是有些綜合性的問題，但即使如此，也仰靠上述不同部位拉皮手術來解決問題。傳統在民間，大家所認知到的拉皮手術，大多指的是下臉拉皮，而對於額頭，中臉以及頸部的拉皮，大家比較沒有機會做深入的認識。
老化分成四區
額頭老化及治療
整個額頭分佈著一大片薄薄的肌肉，這層肌肉平常會有穩定的張力來保持眉毛適當的高度，但由於這片肌肉在外側比較薄弱，老化後特別沒有力量，此時就容易造成眉毛外側下垂，進而下壓造成至眼皮垂墜。
所以額頭肌肉的老化，會造成上眼皮嚴重下垂。輕微上眼皮垂墜，可以做上眼皮整形手術。嚴重者，要做額頭拉皮手術。嚴重病人若只做上眼皮整形，容易殘留泡腫垂墜的問題而形成兇兇的眼神。
額頭拉皮手術可拉起眉毛及下方垂墜的眼皮，效果好而自然。其實所有中年以上的人，幾乎都或多或少有這類的問題存在。
而除了改善上眼皮垂墜外，額頭拉皮也可以改善抬頭紋及皺眉紋，這些進步，加上上眼皮的改善，整個臉的上半部就會產生非常年輕的變化。
本手術是一種內視鏡手術，手術藉由額頭髮際以及太陽穴頭髮內數個小切口來完成，手術最終是由五爪鈎來固定，又稱之為內視鏡額頭五爪拉皮。
額頭五爪鈎
額頭五爪鈎固定位置
中臉老化及治療
臉的中央部份（中臉），指的是在眼袋及其下方，一直延伸到嘴角上緣這個區域。在老化發生時，中臉深處會有一些脂肪及肌肉因萎縮及鬆弛而向下垂，造成中臉凹陷和法令紋加重，除此之外，眼袋及淚溝更是中臉老化常見的問題。
解決方法是一種中臉五爪拉皮手術，可同時解決眼袋，淚溝及中臉凹陷下垂。
本手術很像眼袋手術一般; 是由下眼瞼緊臨睫毛處做切口，先將眼袋問題解決，再將中臉剝離提昇，最後使用一種中臉五爪鈎（雖然和額頭的「五爪」同名，但其實是完全不同的爪鈎）將所有贅肉提昇固定於眼框骨頭下緣。所植入的五爪鈎，是一種果酸及乳酸的聚合物，它在8至12個月將會融化吸收，所有爪鈎的角色只是暫時的，長期自己的組織和骨頭會永久沾黏在一起。本手術會順便一起解決眼袋及淚溝的問題，對中臉年輕化更具一次到位的效果。這個手術雖可以完全改善中臉老化問題，卻可避開傳統拉皮手術的疤痕。 中臉五爪拉皮另一種做法是由太陽穴植入五爪鈎，不過這種手術只適合少數希望顴骨變豐滿的病人。
中臉五爪鈎
自眼瞼下方開口，很快就可將中臉主要組織分離並以中臉五爪鈎提拉
下臉老化及治療
下臉老化的最大特徵是下顎或下巴邊緣產生了贅肉。年輕時我們的下顎可說有陵有角，年紀大了之後，因贅肉下垂，模糊了下顎骨下緣銳利的弧度。另外，在較嚴重的病人，則直接可見嘴角旁有聚積一大團贅肉。
下臉老化最有效的治療方式是傳統拉皮手術，這種手術是要在耳前及耳後打開傷口，並在皮下分出一層可以吃得住力量的筋膜(這層筋膜稱之為SMAS)，之後藉由提拉此層筋膜，可以改善下顎邊緣，嘴角，以及部分頸部的老化。
而對於不願意有耳前傷口的病人，特別是下垂問題不嚴重者，我們可考慮一種較簡易的「八爪拉皮」手術。這個手術是在耳後的縫隙開一小傷口，並由此傷口植入兩個八爪鈎，但這個八爪鈎是會自行被人體吸收的，吸收之後，依靠之前因組織分離又再自行結在較提升的位置，而得以有長久提拉效果。
八爪鈎是一個柔軟的固定鈎，可順著臉部弧度固定並提拉
八爪鈎在下臉部放置的位置
頸部老化及治療
頸部老化，指的是病人會在頸部形成像火雞脖子般鬆墜的狀態。嚴重的病人，可以看到一些垂出頸部的皮膚和皮下組織。成因是在緊臨頸部皮膚内部，有一層薄薄的肌肉，在肌肉老化因而變薄而短時，它喪失了原來該包住脖子的功能所致。
輕微的頸部老化可藉由下臉部拉皮手術得到改善，嚴重的病人，必需在下巴下緣，打開一橫向小傷口，藉修補內在鬆弛的筋膜以改善此問題，這種手術我們稱之為頸部拉皮手術。
處理頸部皮膚深層筋膜以達到頸部拉皮的效果
結論
以上所介紹的拉皮手術，是完全不同於一般傳統的方式。即使是上面所說的「傳統下臉拉皮」，我也在其中運用了許多獨到有效的分離及固定技術，但為了讓大家方便了解，我還是使用了「傳統」這兩個字。
至於中臉的部分，若由傳統耳朵前緣來進行，距離待處理目標區太遠，很難有治療效果。新方式以中臉五爪拉皮解決中臉老化（我已發展此手術二十年左右），其切口很接近老化的目標區，而提拉的方向則是垂直（非橫向）的提拉，之後採用五爪鈎將整團老化的贅肉一起提昇，效果好又自然。另外，在傳統下臉拉皮手術中合併中臉五爪拉皮手術，是可以藉此避免過度分離下臉，進而避開神經傷害的風險。
最後，以八爪拉皮來取代傳統拉皮手術是近年來很多病人的考慮，特別是在老化偏輕的病人。此手術規模很小，效果雖不如傳統拉皮手術，但若以投資報酬率而言，仍是一個非常有存在價值的手術。
名詞解釋及釋疑
內視鏡拉皮
內視鏡是個有鏡頭裝置的細長管子，手術藉由一個微小開口，再將此細長管子伸入傷口內部。醫生看著電視螢幕就可完成所有手術步驟。如此，平常需要很大傷口的手術，可藉由數個極小切口來完成。目前內視鏡手術已被廣泛的運用在各科手術，舉例來說，我們常以內視鏡手術來完成切膽囊或婦科各類手術。所有內視鏡手術因傷口小，術後恢復會較快。
五爪拉皮
五爪鈎是由美國Microaire公司所生產的可吸收式的拉皮固定鈎，讀者可以參考其公司網站https://www.microaire.com/products/endotine-midface/。所有此類的固定鈎皆是由果酸及乳酸的聚合物來製造，它們在人體是可被吸收的。當然爪鈎被吸收後並非就沒有效了，長期的效果是靠贅肉與骨頭，或贅肉與其下方紮實的筋膜彼此沾合來維持（這就好像傷口裂開重新縫合時，彼此是會相當緊密的重新沾合在一起）。
五爪鈎有兩種，一是額頭五爪，另一是中臉五爪。額頭五爪鈎放置在額頭髮際線附近。中臉五爪鈎放置於臉頰組織最肥厚之中臉區域。
八爪拉皮
八爪鈎和五爪鈎結構完全不同，它適用於臉部最下緣，也就是下顎骨邊緣的區域，有時也可放在頸部。手術切口是在耳朵後方。五爪拉皮適用於治療額頭及中臉，八爪拉皮則適用於治療下臉部及頸部老化。
傳統拉皮手術
傳統拉皮手術大多需由耳前切開傷口，在掀起皮膚之後，分離出一層叫做SMAS的組織，之後再利用這層SMAS來提拉臉部的贅肉。
傳統拉皮手術若只提拉下臉是非常安全有效的，但想要藉此拉到中臉，則要挑戰到神經的風險區域。另外傳統拉皮對中臉提拉方向較傾向為水平方向。真正中臉部的老化下垂是一種垂直向下的方向，若只做橫向的改變並不完美。另外，少數醫生太偏重「拉皮」而沒有真正拉到筋膜，如此做法，其效果只能短暫維持，而且也容易造不自然的觀感。